Se présente pour suivi {formmenu: pré-diabète; default=suivi de diabète; diabète de NOVO}
Habitudes de vie : voir l'onglet dans le dossier du patient
Assurance : {formmenu: Privée; RAMQ; multiple=yes} {formtext}
Activité (voir l'onglet dans le dossier pour plus de précision) : {formmenu: Actif; Sédentaire; multiple=yes} {formtext}
HMA : {formtext}
Médication en lien avec le suivi : {formtext}
{formmenu: Bonne adhésion; Oublie :\ ; Effets secondaires :\ ; multiple=yes} {formtext}
Alimentation
Cuisine fait par : {formtext}
Nombre de repas par jour : {formtext}
Déjeuner : {formtext}
Dîner : {formtext}
Souper : {formtext}
Dessert : {formtext}
Collation HS : {formtext}
Fringale nocturne : {formtext}
Restaurant : {formtext}
Repas pré-préparé : {formtext}
Protéine (animale et végétale) : {formtext}
Boisson gazeuse : {formtext}
Jus : {formtext}
Grignotines : {formtext}
Sel : {formtext}
Produits laitiers : {formtext}
Régime tenté par le passé : {formmenu: default=Jamais; Oui, lesquels :} {formtext}
Changement alimentaire : {formmenu: Apporté dernièrement :; default=Souhaité par le patient :; Trouve très difficile de modifier ce point; Essai de modifier ses habitudes; Maintient changement apporté lors des dernières rencontres; Se dit une bébitte à sucre; multiple=yes} {formtext}
Changement en lien avec ROH/tabac : {formtext}
Exercice physique : {formmenu: default=Apporté dernièrement :; Souhaité par le patient :; Félicité pour mode de vie actif; Encourageons mode de vie actif; Maintient changement apporté lors des dernières rencontres; Essai de se motiver à être plus actif; Limité car :; Informations sur les ressources disponibles pouvant l'aider à être plus actif; multiple=yes} {formtext}
Douleur : {formtext}
Moral : {formmenu: default=Va bien; Triste; Suivi :\ ; multiple=yes} {formtext}
Sommeil : {formmenu: default=Dort très bien; Se sent reposé au réveil; Perturbé; Prend médication pour l'aider à dormir; Apnée du sommeil, bonne compliance au traitement; Apnée du sommeil, non compliance au traitement} {formtext}
Examen objectif
HbA1c : Résultat : {formtext}%, en date du {formdate: YYYY-MM-DD} {formmenu: default=amélioré; détérioré; stable}. Montré et expliqué au patient ce jour. Résultat antérieur à {formtext}%.
Glucose à jeun : {formtext}, en date du {formdate: YYYY-MM-DD}.
Glucose aléatoire : {formtext}, en date du {formdate: YYYY-MM-DD}. Montré et expliqué au patient, diagnostic de diabète confirmé car résultat > 11.1
Glucose 2h PC : {formtext}, en date du {formdate: YYYY-MM-DD}.
Hyperglycémie provoquée 75g : {formtext}, en date du {formdate: YYYY-MM-DD}. Montré et expliqué au patient, diagnostic officiel de diabète.
Micro-albuminurie : {formtext}, en date du {formdate: YYYY-MM-DD}. {formmenu: Connu; default=Stable; Contrôle à faire dans :\ } {formtext}
Fonction rénale : CKD-EPI : {formtext}, en date du {formdate: YYYY-MM-DD}. Créatinine : {formtext}, en date du {formdate: YYYY-MM-DD}. Clcr calculée ce jour : voir résultat dans l'outil clinique Estimation de la clairance de la créatinine
Bilan HTA :
Bilan cholestérol :
Examen du pied / Monofilament : {formmenu: default=Non fait ce jour; Fait, voir dans l'onglet outils cliniques} {formtext}
Glycémie capillaire : {formmenu: default=Aucune ce jour; Résultat :\ ; A oublié son carnet ce jour; De mémoire, glucos entre :\ } {formtext}
Hypoglycémie : {formmenu: default=Aucune; Asymptomatique; Symptomatique} {formtext}
Capteur {formmenu: Freestyle; Dexcom; multiple=yes} (voir courbes numérisées) :
% temps dans la cible : {formtext}%
% temps élevé : {formtext}%
% temps très élevé : {formtext}%
% temps bas : {formtext}%
Capteur actif {formtext}% du temps
Indice de gestion glycémie estimé à {formtext}% selon rapport
Variabilité de la glycémie : {formtext}
ECG : {formmenu: default=Fait le :; À faire, requête remise ce jour (selon ordonnance collective du GMF)} {formdate: YYYY-MM-DD}
Suivi rétinopathie : {formmenu: Aucun; default=Suivi optométriste q\ ; Dernier suivi fait le :\ ; À faire} {formtext}
Suivi ophtalmo : {formtext}
Suivi dentiste : {formmenu: Aucun; default=Suivi dentiste q\ ; Dernier suivi fait le :\ ; À faire} {formtext}
Vaccination : {formmenu: default=Refuse; RDV pris ce jour; Hésitant, va y penser; Vaccin grippe/Covid reçu} {formtext}
Conduites
Enseignement diabète : {formmenu: enseignement consolidé ce jour; réponses aux questions du patient aujourd'hui; pré-diabète expliqué; physiopathologie du diabète expliqué; facteurs de risque explorés; complications possibles du diabète expliquées; prévention des complications; hyperglycémie : définition et causes, manifestations et quoi faire; hypoglycémie : définition et symptômes, causes d'hypoglycémie, quoi faire : corriger à l'aide de l'algorithme rechercher la cause; la médication; cibles visées : AC 4-7; le carnet de glycémies son importance; Counseling alimentaire : assiette santé, 3 repas DIE équilibré recommandé, diminution des sucres, augmentation des fibres, effets édulcorants; counseling soins des pieds; counseling activités physiques; counseling soins dentaires; counseling suivi optométriste; counseling ROH; counselling arrêt tabagique; conduite automobile; quoi faire lors des jours de maladie; multiple=yes} {formtext}
HbA1c visée : {formmenu: default=< 7.0% : cible générale pour la plupart des personnes atteintes de diabète afin de minimiser les risques de rétinopathie, de néphropathie et de neuropathie\ ; < 6.5% : espérance de vie d’au moins 10 à 15 ans\; diagnostic récent\; sans maladie cardiovasculaire significative, et usage d’antidiabétiques à faible risque d’hypoglycémie (afin de minimiser les risques de néphropathie)\ ; 7.1 à 8.5% : histoire d’hypoglycémies graves ou non ressenties\; ou présence de complications micro ou macrovasculaires avancées\; ou comorbidités multiples\; ou espérance de vie réduite (moins de 10 ans)\; ou diabète de longue date difficilement contrôlé\; ou personnes âgées fragiles\; ou personnes en perte d’autonomie\ }
Exercice physique : {formmenu: enseignement activité physique (type, intensité, fréquence, régularité); procure un meilleur contrôle des glycémies; favorise diminution de la résistance à l'insuline; aide à atteindre un poids santé ou à le maintenir; aide à la gestion du stress et de l'anxiété; se fixer un objectif réalisable; échelle de Borg expliqué ce jour; multiple=yes} {formtext}
Metformine :
Sulfonylurées : gestion des hypoglycémies abordée ce jour
Insuline : {formmenu: technique enseignée ce jour; technique révisée ce jour; Type d'insuline, explications sur la préparation/conservation/mode d'action; aviser de diviser la dose en 2 injections afin de diminuer le risque de lipohypertrophie; conserver l'insuline non utilisée au centre du frigidaire; prescription de Dex4/Baqsimi; multiple=yes}
Sites d'injection : {formmenu: default=sains; avec ecchymoses; avec zone de lipohypertrophie; multiple=yes}
Sujet abordé ce jour : {formmenu: va y songer; en accord; ne se sent pas prêt; refuse; multiple=yes}
SGLT-2 (début du traitement) : S'assurer que bilan de base fait avant
Avisé de bien s'hydrater : {formmenu: default=oui; non; multiple=yes}
Conseils d'hygiène génito-urinaire : {formmenu: reçus; révisés; multiple=yes}
Surveiller symptômes d'hypotension : {formmenu: aucun; default=valeurs de TA à la maison suite à l'introduction de médicament :\ ; Choice C} {formtext}
Si prise de diurétiques prévoir de cesser ce traitement car effet sur la TA
Aviser le patient de cesser médication si symptômes d'acidose diabétique.
Conseiller l'importance des soins podologiques préventifs de routine et d'une hydratation adéquate.
Arrêter le traitement en cas d'apparition d'une complication importante pouvant précéder l'amputation, comme un ulcère cutané, une infection, une ostéomyélite ou une gangrène des MI.
Quand cesser temporairement la médication : chirurgie/coloscopie, diarrhées/vomissements, diète cétogène et/ou alimentation très réduite.
Suivi du patient après 4 semaines de SGLT2 :
Vérifier poids : {formmenu: stable; default=perte; gain} {formtext}
Symptômes d'hypotension : {formmenu: aucun; default=oui, lesquels :\ } {formtext}
Symptômes hypoglycémie : {formmenu: default=non; oui, lesquels :\ ; multiple=no} {formtext}
Symptômes génitaux urinaires : {formmenu: default=non; oui, lesquels :\ ; multiple=no} {formtext}
Bonne hydratation : {formmenu: oui; non; peu; multiple=yes} {formtext}
Ajustement de la médication : {formmenu: fait ce jour; dose idem\ ; ; multiple=yes} {formtext}
GLP1 (début du traitement) : {formmenu: default=aucune contre-indications; doit s'injecter le médicament toujours à la même heure et une fois par semaine; privilégier une alimentation saine et équilibrée (éviter les aliments riche en sucre et en gras) pour éviter les nausées; Sémaglutide : ↑ du taux de complications de rétinopathies diabétiques chez les personnes avec antécédents de rétinopathie\ ; mécanisme d'action : Le GLP-1 stimule la sécrétion d'insuline par les cellules β des îlots du pancréas lors des repas. Cette activité « incrétine » du GLP-1 est dépendante de la glycémie. Le GLP-1 agit également sur le cœur et sur l'estomac, comme l'indique la présence de récepteurs du GLP-1 dans ces organes\ ; multiple=yes} {formtext}
Sémaglutide à prise orale : à prendre chaque matin à jeun avec max 120 ml d’eau et au moins 30 minutes avant de boire, de manger ou de prendre tout autre médicament oral
TSH (si Sémaglutide PO) : {formmenu: disponible au dossier; non fait, recommandée avant début du traitement; ; multiple=yes}
Suivi du patient sous GLP-1 après 2 semaines : {formmenu: a bien débuté l'injection; tolère bien; ES :\ ; pas de questions ce jour; questions ce jour :; multiple=yes} {formtext}
Suivi du patient après 4 semaines sous GLP-1 :
Effets secondaires : {formmenu: default=aucun; oui :\ ; tolérable; multiple=yes} {formtext}
Vérifier poids : {formmenu: stable; default=perte; gain} {formtext}
Bonne alimentation : {formmenu: oui; non; peu; multiple=yes} {formtext}
Ajustement de la médication : {formtext}
Appareil glycémie : {formmenu: remis ce jour; sorte de glucomètre :\ ; ordonnance bandelettes/lancettes faxée ce jour; technique enseignée ce jour; technique vérifiée ce jour; correction apportée :\ ; conseils : site de ponction - utiliser le côté latéral des doigts, disposer des aiguilles de façon sécuritaire, changer d'aiguille à chaque ponction, se laver les mains avant et bien assécher, vérifier date d'expiration des bandelettes/lancettes; vérification annuelle du lecteur avec glycémie à jeun au labo\ ; multiple=yes} {formtext}
Documentations remises sur le diabète : {formmenu: Le diabète de type 2 : j'agis! Pour le prévenir et le traiter; l'assiette Guide alimentaire canadien; coup d'oeil sur l'alimentation de la personne diabétique\ ; signes et symptômes d'hyperglycémie et d'hypoglycémie + traitement; tableau de la valeur nutritive; collation de 15g de glucides et protéines; aide-mémoire à l'épicerie; jours de maladie; carnet de glycémies; fiche conseils SGLT-2 GMF-U; multiple=yes}
Dépliants Diabète Québec : {formmenu: default=Guide pratique pour la gestion du diabète de type 2; Hypoglycémie - Symptômes et mesures à prendre; Hyperglycémie - Symptômes et mesures à prendre; Conduite automobile - Ce que vous devez savoir; Vos droits en matière de santé et de diabète - Les connaître pour mieux les exercer; La santé des nerfs et le diabète - Comprendre la neuropathie diabétique; La santé des yeux et le diabète - Comprendre la rétinopathie; La santé des reins et le diabète - Comprendre la néphropathie diabétique; La santé du coeur et le diabète - Comprendre les maladies cardiovasculaires; En forme chez soi 2; En forme chez soi 1; Les collations et le diabète; 7 mythes et réalités sur le diabète; Comprendre et prévenir le diabète de type 2; Apprendre à vivre avec le diabète de type 2 - Un parcours vers l'acceptation; La dépression et le diabète; Le stress et le diabète; Guide de poche pour vos repas au restaurant; La santé de la bouche et des dents et le diabète - Comprendre la parodontite; Le soin des pieds et le diabète; Le tabagisme et le diabète; Les infections à levures et le diabète; Les infections urinaires et le diabète}
Capsules web : {formmenu: écoutées; non intéressé; envoyées ce jour; multiple=yes}
Autres ressources : {formmenu: default=site web Diabète Québec; site web Diabetes Canada; Revue Plein Soleil}
Impression infirmière : {formmenu: diabète semble bien contrôlé selon :\ ; diabète mal contrôlé selon\ ; ; multiple=yes} {formtext}. {formmenu: bonne compréhension; compréhension semble limitée; attentif; démontre intérêt lors de la rencontre; pose plusieurs questions; multiple=yes} {formtext}
Recommandations reliées au DB : {formmenu: traitement idem; tâche envoyée au médecin traitant\ ; Horaire des glycémies capillaires :\ ; HbA1C aux 3 mois\ ; + bilan complet selon INESSS; recommandons mode de vie actif; recommandons alimentation diminuée en sucre + repas équilibré selon assiette santé; ROH avec modération; recommandons arrêt tabagique; vaccin suggéré :\ ; RDV optométriste conseillé; RDV dentiste conseillé; multiple=yes} {formtext}
Référence : {formmenu: default=aucune; profesionnel du GMF :; autre :\ } {formtext}
Spécial : {formtext}
Copie de ma note de ce jour : {formtext}
Suivi : {formtext}